Analizando honestamente los puntos débiles de nuestros miembros: Parte II | hioscar Blog | Oscar
Analizando honestamente los puntos débiles de nuestros afiliados: Parte II
El segundo de una serie de publicaciones basadas en un análisis de los comentarios que recibimos de nuestros afiliados.
Tras bambalinasNuestra cultura
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Este artículo fue publicado originalmente en LinkedIn por el Director General y cofundador de Oscar Mario Schlosser .
Para brindar una visión honesta de cómo estamos sirviendo a nuestros afiliados, usaré la publicación de hoy para compartir los principales puntos débiles que enfrentan nuestros afiliados y lo que nos enseñan sobre el sistema de salud. *
Como dije en mi última publicación, nuestro objetivo con este análisis es crear transparencia en las áreas en las que nos estamos quedando cortos en nuestra misión de facilitar la atención médica. Hacemos esto porque nos preocupamos profundamente por nuestros afiliados. Pasamos mucho tiempo tratando de comprender sus problemas y desarrollar soluciones para sus problemas, y somos responsables de facilitarles la atención médica.
A continuación se muestran los 10 principales puntos débiles de nuestros afiliados por volumen para 2019.
Los 10 puntos de dolor más importantes por volumen, 2019
Muchos de estos problemas se derivan de problemas que tiene el sistema de salud en general de EE. UU. Y que estamos comprometidos a solucionar, pero que en estos casos no hemos resuelto satisfactoriamente.
La asistencia sanitaria de Estados Unidos es demasiado cara. Justo en la parte superior, los miembros se quejan de que los deducibles son demasiado altos, lo cual es solo otra expresión de los altos costos en nuestro sistema de salud.
Esos precios altos conducen a costos compartidos complicados, lo que a su vez genera problemas de comprensión para los miembros. Aquí, tampoco explicamos bien cómo funciona el costo compartido en una situación particular. O las complejidades del sistema crearon un costo compartido inesperado y sorpresa para los miembros, y no estábamos al frente de eso para evitar que sucediera.
O las puertas que pusimos para administrar los altos costos de la atención médica en EE. UU. Se interponen (por ejemplo, miembros que se quejan de los requisitos de autorización previa).
Estos temas impulsan nuestra estrategia general como empresa.
Sabemos que la atención médica de EE. UU. Es demasiado cara. Por lo tanto, nuestro objetivo más alto es crear atención médica más asequible para nuestros afiliados, y constantemente intentamos encontrar todo tipo de formas de hacerlo (incluidas cosas como atención de urgencia virtual gratuita y nuestro nivel de medicamentos de $ 3 que lanzamos este año).
Buscamos formas de reducir realmente la complejidad del sistema de salud haciendo cosas como la introducción de uno de los primeros planes bronce sin deducible en el país este año, o rastreando en tiempo real los problemas de facturación con los proveedores, y haciendo que esos problemas sean transparente. en nuestro enrutador de atención.
Cuando no podemos eliminar la complejidad, nos esforzamos por educar a los miembros mejor que cualquier otra empresa sobre cómo funciona la atención médica y por comunicar costos compartidos complicados en términos simples y comprensibles.
Más allá del top 10 de los puntos débiles de los afiliados, cinco áreas principales dominan los problemas de los miembros que vimos en 2019.
Costo
Los costos de la atención médica son altos y continúan aumentando a un ritmo alarmante. La facturación sorpresa, las prácticas financieras desactualizadas y los sistemas de pago inconexos añaden complicaciones al sistema. Clasificamos los problemas relacionados con el alto costo general del sistema y la obtención del máximo valor por los servicios, la comprensión de los reclamos y los costos posteriores al servicio y el pago de primas mensuales, copagos u otros costos de bolsillo en este segmento.
Red
Muchos estudios de la atención médica en EE. UU. Muestran que prácticamente no existe una correlación entre el costo y la calidad de los proveedores: es decir, los proveedores más costosos no brindan una mejor atención que los proveedores más asequibles. [Here] (https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.2019.00237?journalCode=hlthaff) es una publicación reciente en Health Affairs sobre costo médico vs. calidad, y [here ] (https: / /www.rand.org/pubs/research_reports/RR3033.html) es uno reciente que muestra poca mejora en la calidad debido a grandes aumentos en los costos hospitalarios).
Desde los primeros días de Oscar, esto ha significado que construimos redes de proveedores más enfocadas y podemos obtener precios más asequibles con mejores proveedores para nuestros miembros. Eso hace que sea aún más importante ayudar a nuestros miembros a encontrar el médico adecuado en el momento adecuado. Esta categoría de puntos débiles captura aquellas situaciones en las que eso no funcionó tan bien como debería. Por lo tanto, los miembros pueden sentir un punto de dolor cuando navegan por nuestra red selectiva, no entienden cómo usar la red de Oscar y los socios relacionados, o quieren ver a un proveedor en particular que no es parte de la red.
Cuidado
El sistema de salud está fragmentado y vemos a Oscar como el defensor del miembro para ayudar a navegar el sistema y eliminar la complejidad. Pero pueden surgir problemas cuando los miembros no tienen la información que necesitan para navegar por el sistema de atención médica fragmentado y tomar decisiones informadas que sopesen el costo y la calidad. Esto incluye que los miembros no comprendan los costos antes de usar los servicios, tengan problemas para obtener la autorización de atención y no sepan cómo obtener el máximo valor de su plan dado y para sus necesidades de salud únicas.
Inducción
Esto incluye inquietudes de los afiliados de Oscar que luchan por comprender sus opciones de beneficios o que tienen problemas relacionados con la prestación de atención. Los puntos débiles específicos que se incluyen aquí son problemas relacionados con la suscripción a un plan Oscar y las opciones de canal relacionadas, la realización de cambios en el plan después de la inscripción, o retrasos o información errónea sobre el proceso general de incorporación.
En un nivel alto, algunos de estos representan rincones extraños en los que el sistema de salud se ha adentrado. Por ejemplo, ¿por qué las aseguradoras realmente tienen deducibles anuales, basados en años calendario, lo cual es injusto para muchas personas? Sobre todo porque siempre ha sido así y porque es más fácil para el sistema existente, no para los miembros.
Beneficios
Los puntos débiles de los afiliados en esta categoría incluyen inquietudes acerca de no comprender qué se cubre dentro de los beneficios de varios planes y por qué. Estos problemas incluyen comprender los beneficios preventivos frente a los de diagnóstico, las limitaciones o exclusiones de los beneficios o los beneficios agotados, o los formularios de beneficios y las opciones frente a los costos asociados con recetas, proveedores, laboratorios, etc.
Dedicaré una publicación a cada una de estas áreas durante las próximas semanas e incluiré una descripción más detallada de lo que está causando preocupaciones a nuestros miembros y cómo planeamos abordarlos.
Publicado el 14-05-2020
* Estas categorías son solo para uso interno de Oscar.
El contenido de este artículo refleja la opinión del autor y no necesariamente refleja las opiniones de Oscar.
