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SI ES MIEMBRO DE OSCAR Y TIENE ALGÚN PROBLEMA DE SERVICIO, FACTURACIÓN, COBRO COMPARTIDO, QUEJA O RECLAMACIÓN RELACIONADO CON SU COBERTURA DE SEGURO, COMUNÍQUESE CON NUESTRO DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE AL (855) 672-2755.
¿Qué es el Departamento de Cumplimiento y cuál es nuestra función?
Como parte de nuestra Cultura de Cumplimiento, todos en Oscar son responsables de comprender y cumplir las normas que se aplican a su trabajo, incluido nuestro Código de Conducta. Para respaldar este objetivo, el Departamento de Cumplimiento garantiza que las entidades, productos y delegados de Oscar sean monitoreados y auditados adecuadamente para verificar su cumplimiento con los requisitos estatales y federales que rigen los seguros de salud.
¿Cómo puede ponerse en contacto con el departamento de Cumplimiento?
El Departamento de Cumplimiento tiene una póliza de puertas abiertas. Agradecemos cualquier denuncia sobre incumplimientos potenciales o reales, problemas éticos u otras irregularidades. Si una denuncia no es el departamento adecuado, la remitiremos al equipo de Oscar correspondiente; pero en todos los casos, quienes denuncien inquietudes de buena fe pueden hacerlo sin temor a intimidación ni represalias.
Para informar sobre un problema de cumplimiento, llame a nuestra línea directa al (844) 392-7589 o informe en línea.
Si lo desea, puede presentar su denuncia de forma anónima; pero dado que no podremos ponernos en contacto con usted, le rogamos que proporcione tantos detalles como sea posible.
¿Cómo lucha Oscar contra FWA?
El fraude de precios (definido más adelante) está muy extendido en el sector sanitario, y Oscar no es ajeno a él. Entre otras cosas, este fraude puede afectar negativamente a la salud de los afiliados, aumentar los precios y desviar recursos de quienes más los necesitan.
Dentro del Departamento de Cumplimiento Normativo de Oscar, la Unidad de Investigación Especial (SIU, por sus siglas en inglés) se encarga de detectar, prevenir, investigar y resolver los casos de fraude, despilfarro y abuso en la prestación de servicios sanitarios.
Si bien la SIU se basa en gran medida en el análisis de datos para identificar fraudes, abusos y estafas (FWA), también agradecemos los informes de casos sospechosos de FWA por parte de miembros, proveedores y el público en general. Cada informe se investiga y, si se comprueba la veracidad de un caso, la SIU lo notifica a las agencias estatales y federales correspondientes, así como a las autoridades policiales locales.
¿Cómo se puede informar sobre FWA?
Para comunicarse con la Unidad de Investigaciones Especiales (SIU) y reportar una sospecha de fraude, despilfarro o abuso (FWA), llame a nuestra línea directa al 1-844-392-7589 o realice su reporte en línea. Si lo desea, puede hacer su reporte de forma anónima; sin embargo, dado que no podremos darle seguimiento con usted, le pedimos que proporcione la mayor cantidad de detalles posible
¿Qué es FWA?
El fraude consiste en obtener, a sabiendas y deliberadamente, o intentar obtener (mediante falsas pretensiones, declaraciones o promesas), dinero o bienes pertenecientes a un programa de beneficios de salud, o que se encuentren bajo su custodia o control. El fraude puede tener implicaciones tanto civiles como penales. El despilfarro se refiere al uso excesivo de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, generan costos innecesarios para el sistema de salud.
El abuso es el resultado de prácticas que no se ajustan a las normas generalmente aceptadas en el sector, o que se salen de ellas, lo que da lugar a servicios y pagos innecesarios.
La discriminación laboral puede adoptar muchas formas, pero algunas de las más comunes incluyen:
Fraude por parte de los proveedores:
Fraude cometido por miembros:
Fraude por parte de empresas:
Los miembros de Oscar Health Plan of Pennsylvania, Inc. pueden formar parte del Consejo de Administración. El Consejo de Administración supervisa las políticas, los programas y las decisiones operativas de Oscar.
Los miembros de la junta directiva tienen trayectorias diversas. Todos aportan experiencias valiosas a la junta y trabajan para mejorar los servicios y programas para los miembros.
Para formar parte de la junta directiva, debe cumplir los siguientes requisitos: Tener al menos 18 años de edad, ser miembro de Oscar Health Plan of Pennsylvania, Inc. y estar dispuesto a asistir a las reuniones en persona o por teléfono.
Si desea postularse para formar parte de la Junta Directiva, envíe su carta de presentación y currículum a Oscar Health, a la atención del Secretario Corporativo, 75 Varick Street, 5.º piso, Nueva York, NY 10013
Protocolo de Suicidio y AutolesiónOscar Health mantiene un protocolo de seguridad en todos sus asistentes de IA orientados a los miembros para detectar y responder a expresiones de ideación suicida, suicidio o autolesión. Cuando nuestros sistemas identifican que el mensaje de un usuario contiene lenguaje que indica pensamientos suicidas, intención de autolesionarse o angustia relacionada, el sistema proporcionará inmediatamente una notificación que remitirá al usuario a proveedores de servicios de emergencia o crisis, incluida la Línea de Suicidio y Crisis 988 (llamar o enviar un mensaje de texto al 988) y/o la Línea de Texto de Crisis (enviar un mensaje de texto con la palabra HOME al 741741). Estas salvaguardas se aplican a todas las interacciones de los miembros con nuestras herramientas impulsadas por IA a través del monitoreo de entrada y salida que detecta señales de autolesión y anula el comportamiento de respuesta normal para priorizar la seguridad del usuario y la derivación a recursos de crisis.
Esta declaración se creó el 15 de enero de 2021 utilizando la herramienta generadora de declaraciones de accesibilidad del W3C .