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Inscripción abierta: Cómo elegir el plan médico del 2025 que mejor se adapte a usted
Mientras espera el nuevo año y piensa en su cobertura médica, queremos asegurarnos de que se sienta informado.
Cómo funciona el seguro Seguro médico de Oscar
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Mientras espera el próximo año y comienza a pensar en su cobertura de salud, nos gustaría hacer su vida un poco menos complicada. El período conocido como Inscripción Abierta comienza pronto, por lo que queremos asegurarnos de que se sienta seguro e informado mientras busca el plan de seguro médico que mejor se adapte a sus necesidades.
¿Qué es la Inscripción Abierta?
La Inscripción Abierta es el periodo en el que usted y su familia pueden inscribirse en un plan de seguro médico para la cobertura de 2025. Comienza el 1 de noviembre de 2024 y finaliza el 15 de enero de 2025 en la mayor parte de los estados. Asegúrese de estar informado sobre las fechas y actualizaciones importantes a través de healthcare.gov (opens in new tab) y del Mercado de Seguros de su estado.
¿Cómo se inscribe en un seguro médico durante la Inscripción Abierta?
Si desea inscribirse directamente en un plan a través de una aseguradora de salud como Oscar, puede hacerlo en nuestro sitio web en .
También puede trabajar con un corredor de seguros de salud. Estos son profesionales con licencia que son expertos en seguros médicos. Ellos pueden guiarlo a través del proceso de inscripción en el intercambio o directamente a través de una aseguradora.
Por último, es posible que pueda obtener un seguro a través de su empleador. Si es así, su empleador puede proporcionar la información necesaria, generalmente a través de un departamento de recursos humanos. Si ha tenido un seguro basado en el empleador y recientemente perdió su trabajo, podría calificar para un Período de inscripción especial (opens in new tab), lo que significa que puede inscribirse en seguro nuevo incluso si está fuera del período de inscripción abierta.
¿Listo para seleccionar un plan? Esto es lo que necesita saber .
Asegúrese de comparar los planes de seguro médico para encontrar uno que tenga el mejor valor y el adecuado para sus necesidades. Aquí hay algunos términos básicos que debe conocer:
Prima: esta es la cantidad que pagará mensualmente para mantener activo su plan.
Servicios cubiertos: Estos son los servicios de atención médica que su plan de seguro le ayudará a pagar. Esto puede cambiar según el plan, pero generalmente los planes con una prima mensual más alta cubrirán una mayor parte del costo de su atención.
Copagos: A menudo abreviado a copagos, este es el costo que usted debe pagar por una cita, servicio o receta cubiertos. Por ejemplo, si tiene un copago de $10 por una visita al médico, pagará un máximo de $10 y su aseguradora pagará el resto, independientemente del costo total real.
Coseguro: es similar a un copago, pero en lugar de ser un costo fijo ($ 10), es un porcentaje fijo del costo total de la cita, el servicio o la receta. Entonces, si ve a un especialista que requiere un coseguro del 20% y el costo total de esa cita es de $ 100, deberá $ 20 y su aseguradora pagará los $ 80 restantes.
Deducible: Si su plan de seguro tiene un deducible, este es el costo total que deberá pagar de su bolsillo antes de que su aseguradora comience a pagar por los servicios. Una vez que alcance ese número, solo deberá copagos, coseguro o tal vez nada en absoluto. Relacionado con esto está el máximo de desembolso personal, la cantidad máxima de dinero que se espera que pague en un solo año calendario. Una vez que lo alcance, a través de copagos, coseguro o pagos hacia su deducible, no debería volver a deber nada más allá de su prima mensual.
El 11 de marzo de 2021, se aprobó el Plan de Rescate Estadounidense para apoyar a las personas afectadas por la pandemia de COVID-19. Entre muchas otras cosas, el Plan de Rescate Estadounidense brinda a más personas la oportunidad de obtener subsidios para su seguro médico. Los subsidios son como ayuda financiera o ahorros de costos que reducen su prima mensual.
Podría calificar para subsidios ahora, incluso si no calificaba para ellos antes . Bajo la nueva ley, ninguna familia tiene que gastar más del 8.5% de sus ingresos familiares en su factura mensual de seguro médico.
Si ya recibe subsidios, es probable que califique para ahorros de costos aún mayores.
Puede haber más ayuda financiera disponible para las personas que recibieron beneficios por desempleo en 2021. Visite www.cuidadodesalud.gov (opens in new tab) o el Intercambio de su estado para obtener actualizaciones.
Todo sobre redes
¿Tiene un médico al que ve con regularidad y desea seguir viendo? Si es así, querrá asegurarse de que estén en la red de una aseguradora.
Cada compañía de seguro médico mantiene una red de hospitales y médicos con los que trabaja, y su cobertura será diferente si su médico está dentro de la red en lugar de fuera de ella.
Es posible que desee ceñirse a la atención médica dentro de la red por dos razones: es casi seguro que le ahorrará dinero, sin importar el plan de seguro que tenga, porque los proveedores de la red negocian tarifas más bajas con su proveedor de seguros. Además, el dinero gastado en facturas fuera de la red no cuenta para su deducible o su gasto máximo de bolsillo (excepto para servicios de emergencia).
Antes de comprometerse con un nuevo proveedor de seguros, debe llamar a sus médicos existentes y preguntarles de qué redes forman parte. Si es miembro de Oscar, tenemos una herramienta de búsqueda útil (opens in new tab) para encontrar médicos, hospitales y centros de atención de urgencia dentro de la red, o puede llamar o envíe un mensaje a su equipo de atención en cualquier momento para ayudarlo a encontrar el médico de la red adecuado para usted.
No todos los planes de seguro son iguales
Existen algunos tipos diferentes de planes de seguro, y generalmente se los conoce por estos acrónimos de tres letras: HMO, PPO, EPO y POS.
Una HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) requerirá que elija un médico de atención primaria. Este médico será su principal contacto de atención médica y, en la mayoría de los casos, deberá referirlo a cualquier especialista, laboratorio u otro centro médico. Las excepciones a esto son las emergencias y, para las mujeres, no se requiere un referido para una visita de obstetricia y ginecología. Además, las HMO generalmente no cubren a proveedores fuera de la red.
Un plan PPO (Organización de proveedores preferidos) es más flexible; Por lo general, puede obtener algún nivel de cobertura para proveedores fuera de la red y no necesita que un médico de atención primaria lo refiera si desea ver a un especialista. Pero tenga en cuenta que incluso la atención cubierta fuera de la red puede ser más costosa.
Una EPO (Organización de proveedores exclusivos) como Oscar combina características del modelo HMO y PPO: obtiene la flexibilidad de una PPO con los ahorros de costos de una HMO. Con una EPO, las redes tienden a ser más pequeñas y debe permanecer dentro de ellas para que la atención esté cubierta en la mayoría de las circunstancias.
Los planes POS (punto de servicio) son otro híbrido de planes HMO y PPO. Obtendrá el beneficio de costos más bajos cuando utilice médicos de la red, pero puede estar cubierto fuera de la red con un referido de su médico de atención primaria seleccionado. De hecho, deberá obtener un referido de su médico de atención primaria para cualquier especialista, incluso si está dentro de la red.
¿Cómo sabe qué plan de seguro es mejor para usted?
¿Es usted alguien que en general está sano y ve a un médico solo unas pocas veces al año? Si es así, podría ser ideal para un plan de prima baja y deducible alto, en el que pagará una tarifa mensual más baja pero pagaría más de su bolsillo en caso de emergencia o por necesidades de salud inesperadas.
Si tiene un problema de salud existente o una enfermedad crónica, o si tiende a ver a especialistas con regularidad, podría tener sentido pagar una prima mensual más alta pero tener menos gastos de bolsillo, porque es más probable que las visitas al médico y las pruebas de diagnóstico estar cubierto por su aseguradora.
En los intercambios de seguros, verás los planes de salud divididos en niveles: Bronce, plata, oro y platino. Los planes Bronce tendrán las primas mensuales más bajas, pero los deducibles más altos, mientras que el Platino tendrá las primas más altas pero los deducibles más bajos; y la Plata y el Oro están en el medio.
Si tiene menos de 30 años, los planes catastróficos podrían estar disponibles si califica para una exención por dificultades económicas o por dificultades económicas (opens in new tab). Estos planes tienen primas bajas, pero no puede usar un crédito fiscal para estos planes. Si califica para un crédito fiscal, un plan Bronce o Plata podría ser el mejor valor.
Los créditos fiscales anticipados para las primas son similares a los créditos fiscales para las primas; sin embargo, en lugar de recibir el crédito al final del año en sus impuestos, el crédito se calcula y se envía directamente a su compañía de seguros de salud, quien lo usa para reducir sus primas mensuales.
En este caso, cuando presente su solicitud a través del Mercado de seguros médicos, puede optar por que se le pague un crédito directamente a su compañía de seguros, lo que reducirá su prima. Si elige esta opción, deberá conciliar lo que se le pagó a la compañía de seguros con lo que se permitió como crédito. Esto se hace usando el Formulario 8962, Crédito Tributario de Prima (PTC) cuando presenta sus declaraciones de impuestos del año.
Entonces, ¿qué hace a Oscar diferente?
Ahora que ha aprendido los conceptos básicos, hay una cosa más que debe considerar antes de tomar una decisión: las ventajas que una aseguradora ofrece a sus afiliados. En Oscar, tenemos algunas características y beneficios excelentes, que incluyen:
La Aplicación Oscar para iPhone y Android (opens in new tab) fácil de usar lo ayuda a aprovechar al máximo su plan. Puede buscar médicos cerca de usted, resurtir recetas, revisar la información de su plan, administrar pagos (o configurar el pago automático) y más. Incluso puedes seguir tus pasos en la aplicación para ganar recompensas de seguimiento de pasos: $ 1 para una tarjeta de regalo de Amazon por cada día que alcances tu meta de pasos.
Un Equipo de Atención (opens in new tab) propio: pueden responder las preguntas de su plan, ayudarlo a navegar su atención, encontrar un gran médico en su área y más.
Con nuestra Atención de urgencia virtual (opens in new tab), puede hablar con un médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por video chat o por teléfono, por $0. Obtenga un diagnóstico, una nueva receta o reposición, y más, en tan solo 15 minutos. No se necesita cita ni copagos, nunca.
Recetas asequibles: hemos reducido el costo de muchas recetas comunes a $ 0, cuando se recetan a través de nuestros proveedores de atención virtual. ***
