Quédese con los médicos que aceptan Oscar. Ahorre dinero en atención médica. | hioscar Blog | Oscar
Quédese con los médicos que aceptan Oscar. Ahorre dinero en atención médica.
Su atención médica solo está cubierta si consulta a médicos que toman Oscar. Ahorre dinero evitando facturas fuera de la red.
Recibir atenciónRecursos para afiliados
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Las sorpresas pueden ser divertidas, pero hay un tipo de sorpresa que todos estamos de acuerdo en que apesta: facturas médicas que no están cubiertas por su plan de seguro. Cuando reciba atención, es importante ir a algún lugar que acepte a Oscar. De lo contrario, se le podría cobrar el monto total de la atención que reciba.
La mayoría de los planes Oscar son EPO (opens in new tab) (Exclusive Provider Organization), lo que significa que, por lo general, debe permanecer dentro de la red (opens in new tab) para que se cubra su atención médica. A continuación, se ofrecen algunos consejos sobre cómo evitar sorpresas en la facturación fuera de la red.
¿Qué es una red?
Una red de seguro médico es el grupo de médicos, centros médicos y laboratorios a los que los afiliados tienen acceso como parte de su plan de seguro. En Oscar, hemos seleccionado una para brindarle atención asequible y de primera recursos médicos. Nuestra red le brinda acceso a atención integral de alta calidad para cientos de especialidades médicas.
¿Cuál es la diferencia entre la atención dentro y fuera de la red?
Hay dos tipos de atención médica que puede recibir: dentro de la red y fuera de la red. La atención fuera de la red, en su mayor parte, * no * está cubierta por su plan Oscar, porque estos médicos e instalaciones médicas no tienen un acuerdo con nosotros. Esto significa que cuando recibe atención fuera de la red, usted es responsable del costo total. La atención dentro de la red está cubierta por su plan Oscar y, por lo general, es mucho más asequible.
Pagar por la atención fuera de la red puede ser frustrante, especialmente cuando su plan Oscar cubre estos servicios. Pero puede evitar la mayoría de las facturas fuera de la red siguiendo algunas pautas importantes.
Antes de su próxima visita al médico, consulte con su conserje para confirmar que su médico acepta Oscar. Si el consultorio de su médico no está seguro acerca del seguro que aceptan, llame o envíe un mensaje a su equipo de Conserjes y lo ayudaremos a confirmarlo.
Usa la aplicación Oscar para encontrar nuevos médicos.
Si está buscando un nuevo médico, use la función de búsqueda en su cuenta Oscar para acceder a nuestro directorio de médicos. Filtre por afección, motivo de visita, nombre del médico y especialidad. Dentro del perfil de un médico, puede obtener más información sobre las afecciones comunes que tratan, los años de práctica, la afiliación al hospital y más.
Envíe sus laboratorios a cualquiera de nuestros laboratorios preferidos.
Los servicios de laboratorio son una de las facturas sorpresa más comunes. Aunque su plan Oscar cubre las pruebas de laboratorio preventivas, deben ser procesadas por nuestros socios preferidos, que incluyen BioReference, LabCorp y Quest Diagnostics para estar cubiertos. La próxima vez que programe una cita, asegúrese de pedirle al consultorio de su médico que envíe sus análisis a un Laboratorio preferido (opens in new tab) sobre cualquier otro laboratorio dentro de la red.
Utilice instalaciones de radiología dentro de la red.
Si su médico recomienda servicios de imágenes como una radiografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada, es importante ir a un lugar que acepte Oscar cuando los obtienes. Es posible que su médico prefiera una determinada instalación de radiología, pero eso no significa que acepten a Oscar. Una forma de evitar quedarse atascado con las tarifas de radiología es utilizar una instalación afiliada a la red de hospitales de Oscar. Esto ayudará a mantener bajos sus costos compartidos. Consulte con su conserje para ver qué opciones de atención pueden ser las más rentables para usted.
Coordine sus cirugías.
Si tiene programada una próxima cirugía, asegúrese de que las instalaciones del hospital, el cirujano, el anestesiólogo, los técnicos, el patólogo y cualquier trabajo de diagnóstico por imágenes y de laboratorio que se realice junto con el procedimiento estén todos en la red de Oscar. Si necesita ayuda, llame a su equipo de Concierge, quien puede ayudarlo durante el proceso.
Lea sus facturas y Explicaciones de beneficios.
Verificar sus facturas y las Explicaciones de beneficios (EOB) es una excelente manera de detectar nombres e instalaciones desconocidos para evitar costos inesperados. Los servicios de patología y radiología a menudo requieren que técnicos (y a veces proveedores adicionales) revisen el resultado de las pruebas. Le enviaremos EOB para todos los servicios por correo postal, pero también puede acceder a esta información en el cronograma de actividad en su cuenta Oscar. Si recibe una factura o EOB con un nombre, centro o procedimiento que no reconoce, comuníquese con su conserje para obtener más información.
Conozca sus beneficios fuera de la red.
Entendemos que hay algunos casos en los que puede ser necesaria la atención fuera de la red. Todos los planes Oscar cubren los siguientes servicios fuera de la red:
Emergencias hospitalarias: si necesita tratamiento en una sala de emergencias fuera de la red para una emergencia, cubriremos su atención hasta que le den el alta o admitido. Cualquier atención de seguimiento fuera de la red será su responsabilidad financiera.
Procedimientos sorpresa: Ciertos procedimientos que requieren anestesia general (como colonoscopias) pueden requerir pruebas de seguimiento o análisis de laboratorio que se realizan fuera de la red. Algunos estados, incluidos Nueva York y Californiabill_id = 201520160AB72), tienen leyes que lo protegen contra facturas sorpresa por servicios que ocurren bajo estas circunstancias. En estos estados, si está bajo anestesia general, su plan puede cubrir algunos procedimientos médicamente necesarios realizados en el momento del procedimiento inicial (como la extirpación de pólipos o biopsia), o la atención con médicos fuera de la red que lo tratan cuando estar bajo.
Las brechas de acceso: Hacemos todo lo posible para brindarle acceso a los médicos que necesita. Pero a veces surgen problemas de salud que requieren un tratamiento especializado. Si no podemos encontrar un médico que acepte planes Oscar a una distancia razonable de su hogar, trabajaremos con un médico fuera de la red para tratar su afección.
Continuidad de la atención: si su médico abandona la red de Oscar, es posible que hagamos un acuerdo especial para cubrir su atención con ese médico durante un período de tiempo designado para que su tratamiento no se interrumpa. Visite la página Formularios para ver las pautas de Continuidad de la atención para su estado.
Cómo lidiar con la facturación del saldo y las facturas sorpresa.
Si recibe atención de emergencia fuera de la red, es posible que reciba una facturación equilibrada. La facturación del saldo generalmente ocurre cuando recibe tratamiento de un médico que no acepta su seguro. Si bien Oscar puede aceptar pagarles nuestras tarifas contratadas por servicios específicos, estas tarifas pueden ser menores de lo que el médico normalmente acepta. Luego le enviarán una factura por la diferencia entre lo que pagó Oscar y su precio total.
Muchos estados tienen legislación sobre facturación de saldo para protegerlo de estas tarifas sorpresa. Si recibe facturas médicas por servicios que ya pagó, o un hospital le factura por servicios que Oscar ya pagó, comuníquese con su equipo de Concierge inmediatamente por teléfono (855-277-2755) o por mensaje seguro. También puede enviar una imagen de las facturas a través de la aplicación Oscar. Lo ayudaremos a llegar al fondo de por qué se le factura y trabajaremos con la oficina de facturación de su médico para asegurarnos de que no se le cobre por los servicios que cubrimos.
