Beneficios esenciales para la salud

Una de las mayores ventajas de la Ley de Atención Médica Asequible (opens in new tab) (ACA) es que exige que todas las aseguradoras cubran un nivel mínimo de atención para todos. Estos "beneficios de salud esenciales" garantizan que la mayor parte de la atención médica que necesita estará cubierta por su plan.

¿Cuáles son los beneficios para la salud esenciales?

Todos los planes de salud calificados que venden seguros de salud individuales en los intercambios de atención médica de cualquier estado deben ofrecer esta cobertura de beneficios básicos. En otras palabras, todos y cada uno de los planes de salud vendidos a través del mercado cubrirán al menos estos beneficios.

Los siguientes servicios deben estar cubiertos (total o parcialmente) por todos los tipos de planes:

• Servicios ambulatorios (o “ambulatorios”): Cualquier atención médica que reciba sin estar internado en un Hospital .
• Servicios de emergencia: Atención médica que usted recibe cuando visita una sala de emergencias, ya sea por un brazo roto o un ataque cardíaco.
• Hospital: Cualquier motivo por el cual usted es admitido en un hospital, incluso para una cirugía o para pasar la noche en observación.
• Atención de maternidad y del recién nacido: Todas las visitas de su médico Proveedor durante su embarazo, así como su parto y las visitas al médico de su bebé recién nacido.
• Servicios de salud mental y uso de sustancias: Atención Psiquiatra o de asesoramiento, así como tratamiento en una clínica de salud mental.
• Medicamentos recetados: Antibióticos, medicamentos para la presión arterial, antidepresivos y todos los demás medicamentos recetados por su médico.
• Servicios y dispositivos de rehabilitación: Toda la atención médica que recibe por una lesión, Discapacidad o condición crónica (como fisioterapia y terapia ocupacional, terapia del habla, rehabilitación psiquiátrica, etc.).
• Servicios de laboratorio: Cualquier momento en que un médico toma una muestra (sangre, orina, piel, etc.) y la envía a un Laboratorio para su análisis.
• Atención preventiva, servicios de bienestar y manejo de enfermedades crónicas: Visitas a su médico para su chequeo anual, vacunas o exámenes de detección (como presión arterial, colesterol o cáncer de colon), junto con atención médica para enfermedades crónicas (como diabetes, enfermedades cardíacas, cáncer o artritis).
• Anticonceptivos: Muchas formas de control de la natalidad, incluyendo la píldora, los implantes, los DIU, la anticoncepción de emergencia, los procedimientos de esterilización para mujeres y más, así como el asesoramiento de su médico.
• Servicios pediátricos: Toda la atención médica para niños, incluyendo atención dental y de la vista.

¿Son estos los únicos beneficios de mi plan de seguro médico?

Los anteriores no son necesariamente los únicos beneficios que ofrece su plan. Ciertos beneficios solo están cubiertos en algunos planes, mientras que otros solo son obligatorios en determinados estados. ¿No está seguro de qué más incluye su plan? Consulte en línea o llame a su proveedor de seguro médico para confirmar qué otros beneficios recibe. Si es un miembro de Oscar, simplemente Iniciar sesión (opens in new tab) o llame a nuestro Equipo de Conserjes al 1-855-672-2755.

¿Cuanto tengo que pagar?

Todos los servicios de salud que recibas y que su plan médico calificado considere un beneficio esencial estarán cubiertos o cubiertos en su totalidad (opens in new tab). Si el servicio está cubierto en su totalidad, su aseguradora lo pagará en su totalidad. Si está cubierto, pagará una parte o la totalidad de la factura según su plan y los servicios que haya recibido. Todo el dinero que pagues por un beneficio cubierto contará para su máximo de desembolso personal (opens in new tab).