Beneficios

Los planes de seguro médico cubren una amplia gama de servicios médicos y medicamentos. Es importante asegurarse de que, cuando reciba atención, esté recibiendo servicios o medicamentos que son beneficios cubiertos por su plan para que no termine pagando más de lo que debería. Según los servicios que reciba y los detalles de su plan, su plan podría pagar la factura completa, una parte de la factura o nada.

Si usted es responsable de una factura, obtendrá el beneficio de la tarifa negociada (opens in new tab) de su aseguradora, que puede ser un 10 %-60% menor que el precio total. Siempre que vea un proveedor dentro de la red (opens in new tab) para un beneficio cubierto, su pago contará para su deducible y/o gasto máximo de bolsillo (opens in new tab), lo que limita su exposición financiera a grandes facturas médicas. Los beneficios que están incluidos y cuánto gastará dependen de cómo cubra su planificar los servicios que recibió.

¿Qué beneficios médicos están cubiertos?

La Ley de Atención Médica Asequible (opens in new tab) requiere que cada planificar médico individual cubra una variedad de procedimientos y servicios de atención médica conocidos como beneficios de salud esenciales. Para averiguar si un servicio específico está cubierto, es una buena idea buscar en línea o llamar a su asesor de Oscar para obtener información más detallada de sus beneficios.

¿Qué servicios podrían no ser beneficios cubiertos?

Mientras que la mayoría de los planes de salud HMO y EPO (opens in new tab) (como Oscar ) pagan la mayoría de los servicios médicos que necesita, no pagan todos los procedimientos disponibles. Existen algunas razones comunes por las que un servicio puede no estar cubierto:

• Si un procedimiento es “electivo”. Para la mayoría de las aseguradoras, un procedimiento debe considerarse “médicamente necesario” para estar cubierto. Los procedimientos electivos (como la cirugía estética o la fertilización in vitro) se planifican con anticipación y, por lo general, no implican una emergencia médica. Algunos planes cubren algunas cirugías electivas como la cirugía de cataratas o tubos en los oídos, mientras que otros no. Asegúrese de leer sus beneficios para averiguar qué está incluido en su plan.
• Si recibe atención o un servicio de un proveedor “fuera de la red ”. Las aseguradoras negocian tarifas y contratos con médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica. Estos se conocen como proveedores dentro de la red. Todo Proveedor de atención médica que no esté en esta lista se considera "fuera de la Red " (opens in new tab) Si recibe atención de alguien que está fuera de Red , no está cubierta por su seguro (excepto en algunas emergencias).
• Si está relacionado con el cuidado dental o de la vista de rutina. Por lo general, su seguro médico no cubre la limpieza de los dientes o la prescripción de anteojos, por lo que es posible que desee obtener un seguro por separado para esos servicios. Puede comprar esos planes a través del mercado. Recuerde que Oscar no ofrece seguro dental ni seguro de la vista.