Atención preventiva frente a atención diagnóstica

La Ley de Atención Médica Asequible (opens in new tab) exige que los planes de salud del mercado individual cubran muchas pruebas preventivas, exámenes de detección y servicios de forma gratuita. Pero hay algo importante que debe saber.

Si tiene ciertos síntomas o antecedentes de salud particulares, una prueba que de otro modo podría ser preventiva puede considerarse diagnóstica. Cuando una prueba es parte del diagnóstico de una afección, la prueba está cubierta sujeta a la estructura de costo compartido (opens in new tab) de su plan, lo que significa que es posible que deba pagar la totalidad o parte de la factura.

Aquí hay un ejemplo rápido: digamos que eres una mujer y está en su visita anual y su médico le recomienda una mamografía porque cree que podrías necesitar un examen de detección, aunque no tenga ningún síntoma. Ese servicio normalmente se consideraría atención preventiva y estaría cubierto en su totalidad (opens in new tab). Sin embargo, si usted o su médico han notado un síntoma como un bulto y piensan que algo anda mal, entonces el servicio es diagnóstico y está sujeto al costo compartido de su plan.

Una buena regla general es que si su médico determina que la prueba es Médicamente necesario (opens in new tab) (y la codifica como tal en su Facturar/Factura ), ya no será gratuita, sino que estará sujeta al mismo costo compartido que otros servicios en su planificar .